Uroginecologia

O que é Cistocele?

A Cistocele ocorre quando ocorre um enfraquecimento do compartimento anterior da vagina e a Bexiga cai para a vagina. Esta condição em graus mais avançados pode ocasionar perda urinária, obstrução infra vesical ( dificuldade de esvaziar a bexiga ) e até infecção urinária de repetição.

• A cistocele é classificada em estadiamento : leve ou grau 1 — quando a bexiga cai no terço superior da vagina ou mais severa grau 2 e 3 –quando se aproxima da vagina ou grau 4 – existente em estádio mais avançado e ultrapassa o introito ou abertura da vagina e muitas vezes acompanhada do terço superior da vagina . poderá estar associada a outros orgãos como o útero ou cervix uterino por exemplo

O que ocasiona a cistocele?

• A cistocele pode resultar de estiramento de grupamentos musculares pélvicos durante o parto assim como outros tipos de tensão deste grupamento muscular — como levantamento de peso,aumento da pressão intra abdominal com exercícios repetidos podem proporcionar a bexiga estar em uma posição mais baixa . O estrogênio ajuda os tecidos e músculos ao redor da vagina ficarem fortes . . Quando a mulher atinge a menopausa ,o organismo para de fabricar estrogênio e ocorre o enfraquecimento dos tecidos de sustentação facilitando portanto a queda da bexiga

Como posso diagnosticar a cistocele?

• O especialista pode identificar através da descrição dos sintomas e exame fisico (grau 2 ou de 3 cistocele). Se for necessário a solicitação de exames complementares será solicitado

Como a cistocele é tratada ?

• Existe variedade de formas de tartar a cistocele dependendo do estadiamento e sintomas da .mesma. Se for verificado que não existe queixas associadas a recomendação é evitar peso e tomar medidas preventivas ,mas se existirem sintomas deverá ser avaliado a utilização de pessários(dispositivo colocado na vagina )assim como a aplicação de exercícios no assoalho pélvico para prevenção de incontinência urinária .

• Cistoceles em estádios 3 e 4 devem ser avaliadas em relação a procedimento cirúrgico.

EXISTEM DIVERSAS TÉCNICAS PARA A CORREÇÃO DA CISTOCELE SENDO A VIA VAGINAL A MAIS UTILIZADA E COM MELHORES RESULTADOS.

As mulheres apresentam incontinência duas vezes mais que os homens . Gravidez,trabalho de parto,menopausa e estrutura do trato urogenital são condições para esta diferença .Apesar de mulheres mais velhas apresentarem incontinência urinária com mais frequência ,ela ocorre em todas as idades . Ela é tratável e geralmente tem cura em todas as idades .

Fatores de Risco:

As mulheres apresentam incontinência duas vezes mais que os homens. A gravidez, parto, menopausa, e a estrutura do tecido do trato urinário feminino faz esta diferença.

As mulheres mais velhas apresentam mais freqüentemente que as mulheres mais jovens, mas não é inevitável com a idade. A incontinência é tratável e curável em todas as idades.

A incontinência urinária é duas vezes mais comum em mulheres que em homens e muito mais comum em mulheres mais velhas do que os mais jovens. As taxas são muito maiores nas mulheres em centros de acolhimento e lares de idosos. Entre 30% e 50% destes indivíduos podem ter alguma forma de incontinência.

Diagnóstico e Tratamento

O desafio é identificar as origens da incontinência urinária. O diagnóstico começa com uma história clínica e exame físico detalhados. O padrão e a natureza da incontinência irão ajudar a determinar o tipo de incontinência .

EXISTEM VÁRIOS TIPOS DE INCONTINÊNCIA , INCLUSIVE A TRANSITÓRIA SENDO IMPRESCINDIVEL SUA CARACTERIZAÇÃO E EXCLUSÕES DIAGNÓSTICAS PARA O TRATAMENTO .

As amostras de urina e de sangue podem ser colhidas e analisadas com evidência de infecção, pedra nos rins ou desequilíbrios metabólicos. Um estudo urodinâmico pode ser conduzido em que as taxas de fluxo e pressão da bexiga são determinadas.

A aplicação de diário miccional é uma tarefa simples e informativa. O paciente recebe uma tabela com a data, hora e quantidade de urina são registradas expressos durante três dias a uma semana para avaliação complementar

A cistoscopia envolve a inserção de um endoscópio fino dentro da uretra e que avança para dentro da bexiga. Este estudo permite analisar as paredes da uretra, colo vesical e interior da bexiga a ser examinado.

O estudo urodinâmico é um exame computadorizado realizado na clínica que pode estudar a fase miccional(Urofluxometria ) armazenamento ( cistometria ),importante para verificação exata e precisa da perda urinária ) e esvaziamento vesical.

Nem todos estes testes são necessariamente utilizados em todos os pacientes. Testes variam como a origem da incontinência ,história pessoal e é determinado de forma confiável .

Tratamento

Incontinência urinária aguda geralmente é associada a infecções, pedras nos rins ou efeitos colaterais dos medicamentos, muitas vezes é resolvido quando o problema principal é tratado com sucesso.

Como se observa, incontinência crônica pode ter origem a partir de uma variedade de circunstâncias. A natureza e o mix de medidas terapêuticas são adaptadas para cada paciente.

O fortalecimento muscular

A rotina de exercícios simples que envolve exercícios de Kegel pode fortalecer os músculos do assoalho pélvico e do esfíncter para reduzir ou eliminar a perda.

A estimulação elétrica também pode fortalecer os músculos em casos de incontinência urinária de esforço. Esta abordagem terapêutica, também chamado de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), coloca temporariamente pequenos eletrodos na superfície da pele adjacente à músculos alvo ou dentro da vagina ou no reto. Pulsos hora de eletricidade estimular pulsos de contração muscular e fortalecê-los. Outra forma de terapia elétrica envolve a colocação de um estimulador de nervo sacral pequeno (uma espécie de marca-passo sobre o tamanho de um cronômetro), sob a pele com fios que conduzem ao nervo sacral na região lombar. Pulsos de o estimulador compensam a atividade do nervo hiperativo da bexiga. A sensação tem sido descrito como um leve puxar na área pélvica.

Biofeedback envolve o que poderia ser chamado de “’rodinhas eletrônicas” . Dispositivos de detecção eletrônicos são colocados para gravar os impulsos nervosos e contrações musculares. Estes oferecem a mais informações do paciente a respeito de anular os impulsos do que ela normalmente estar ciente. Ao monitorizar estes impulsos e aprender a controlá-los, mais controle sobre a micção pode ser adquirida.

Medicamentos

Há um grande número de medicamentos que podem reduzir as perdas urinárias . Algumas dessas drogas inibem as atividades de uma bexiga hiperativa, estabilizando as contrações musculares e outros têm o efeito oposto de relaxar os músculos para permitir o esvaziamento da bexiga mais completa. Terapia de reposição hormonal, geralmente envolvendo estrógeno, pode ajudar a restaurar a função normal da bexiga.

As opções:

• Conservadora : vários dispositivos e procedimentos ajudam a reposicionar e estabilizar a bexiga e uretra. Um pessário é um anel semi-rígido colocado na vagina para reposicionar a uretra e reduzir a perda de incontinência urinária de esforço.
• Aplicação intra uretral : são substâncias de volume, substâncias artificiais especialmente formulados para serem injetadas a dar apoio e volume ao redor da uretra. Estas substâncias comprimem a uretra perto da saída da bexiga e permite reduzir os efeitos da incontinência urinária de esforço.
• O procedimento pode necessitar de ser repetido em intervalos anuais ou mais freqüentes.
• Cirúrgico : Vários acessos cirúrgicos têm sido demonstrados e têm altas taxas de sucesso. A incontinência urinária de esforço resulta muitas vezes da bexiga perder suporte e deixando cair gradualmente para a vagina. A bexiga pode ser colocada para uma posição mais normal e com suturas para estabilizar , anexando-o às estruturas próximas, como músculo, tecido estável ou osso.
• Outro procedimento que fornece um suporte na bexiga envolve a colocação de um sling suburetral, uma espécie de rede, com índices elevados de sucesso de aproximadamente a 85-90 % dos casos .

Esta variedade de terapias brevemente descritos aqui deve sugerir ao leitor uma única terapia raramente é utilizado para tratar a interface do usuário. Em vez disso combinações destas terapias são adaptados para atender a condição e necessidades da paciente após uma ampla consulta, geralmente com vários especialistas nos diferentes aspectos da terapia UI.

Eventos da vida podem enfraquecer os músculos pélvicos. Gravidez, parto e estar acima do peso podem fazê-lo.

Felizmente, quando esses músculos ficam fracos, você pode ajudar a torná-los fortes novamente. Músculos do assoalho pélvico são como outros músculos. O exercício da musculatura pélvica pode ajuda los a torná-los mais fortes ajudar a recuperar o controle da bexiga através de exercícios da musculatura pélvica, também chamados exercícios de Kegel.